Optimización de la antibioterapia sistémica en grandes quemados: ajuste posológico y monitorización terapéutica

Abstract

Las infecciones bacterianas son una de las principales causas de morbimortalidad en pacientes con una superficie corporal quemada (SCQ) extensa. La pérdida de la integridad de la piel y las alteraciones fisiopatológicas derivadas de la agresión térmica generan un gran impacto en la farmacocinética (PK) y farmacodinámica (PD) de los antibióticos, que puede modificar sus concentraciones plasmáticas y comprometer la eficacia y seguridad de las terapias. Las pautas habituales de dosificación de antibióticos generalmente están basadas en población sana y no tienen en cuenta los parámetros que se encuentran alterados en grandes quemados, por lo que pueden ser inadecuadas para esta población. Una pauta inadecuada genera concentraciones subterapéuticas, que pueden promover la aparición de cepas multirresistentes o concentraciones supraterapéuticas, que generan efectos tóxicos, comprometiendo el éxito de la terapia y la supervivencia del paciente. Debido al aumento exponencial de las bacterias multirresistentes en los últimos años, se necesita un enfoque más individualizado para adecuar las terapias a la situación de cada paciente y asegurar que se alcanzan concentraciones plasmáticas dentro de los rangos terapéuticos deseados, sin superar el umbral tóxico de cada medicamento y alcanzando concentraciones suficientemente altas para provocar la erradicación bacteriana. Para ello se puede emplear la monitorización terapéutica de fármacos (MTF), que implica la medicación de concentraciones de fármacos en el organismo y el ajuste posológico en base a los valores obtenidos. El objetivo principal de esta revisión es determinar si las pautas estándar de dosificación antibiótica son adecuadas para grandes quemados en base a los cambios PK/PD que presentan. Tras la revisión de ensayos clínicos y artículos científicos se ha podido concluir que las pautas de dosificación estándar no son adecuadas para este grupo de pacientes, por lo que se proponen una serie de recomendaciones para el ajuste posológico en grandes quemados.