Revisión sistemática sobre el uso de azul de metileno en shock cardiogénico

Abstract

La óxido nítrico sintasa (NOS) es una enzima que cataliza la producción de óxido nítrico (NO) a partir de L-arginina, oxígeno y NADPH [1]. El NO es una molécula señalizadora crucial en diversos procesos fisiológicos y patológicos, incluyendo la vasodilatación, neurotransmisión, y la respuesta inmunitaria [2]. Existen tres isoformas principales de NOS, la endotelial, la inducible y la neuronal cada una con diferentes funciones y distribuciones en el cuerpo [3]. La óxido nítrico endotelial (eNO) se localiza principalmente en las células endoteliales de los vasos sanguíneos, donde regula la vasodilatación, la presión arterial y la función cardiovascular [25]. Desde su descubrimiento se han sintetizado distintos mediadores bioquímicos que inhiben o modulan su función, siendo una de las más representativas por sus indicaciones terapéuticas el azul de metileno [4]. El azul de metileno es particularmente conocido por su uso en el tratamiento de la metahemoglobinemia, una condición en la que la hemoglobina es oxidada a metahemoglobina, impidiendo el transporte eficiente de oxígeno [5]. Actúa inhibiendo la óxido nítrico sintasa y la guanilato ciclasa soluble (sGC) [6] La GCs es una enzima que transforma GTP (guanosín trifosfato) en GMPc (guanosín monofosfato cíclico), una molécula señalizadora que evita la contracción muscular, por lo tanto, favorece la vasodilatación. La GMPc se une a los canales de potasio y favorece la salida del mismo, provocando la hiperpolarización de la célula muscular y dificultando su contracción [26]. Al inhibir estas vías, el azul de metileno puede contrarrestar la vasodilatación excesiva y, por ende, la hipotensión [6]. La hipotensión refractaria se refiere a una condición en la cual la presión arterial baja (hipotensión) no responde adecuadamente a los tratamientos convencionales [7]. Esta situación se presenta frecuentemente en estados de choque, como el choque séptico, donde la presión arterial permanece peligrosamente baja a pesar de la administración de líquidos intravenosos y vasopresores [8]. Actualmente existen tratamientos para esta condición tales como la reposición de volumen y vasopresores para aumentar la resistencia vascular sistémica y la presión arterial, dentro de los que se incluyen epinefrina, norepinefrina y vasopresina [9].