Special Considerations and Specific Precautions in Dental Hypertensive Patients

Abstract

Introduction: Hypertension is defined as a systolic blood pressure over 140mmHg or a diastolic blood pressure above 90mmHg. It presents with social, environmental, and genetic risk factors and is classified according to severity or causal factors. Hypertension produces an increased risk of cardiovascular complications, with many pharmacological treatments causing oral complications or interactions with common drugs. Objectives: To review risk factors and treatment options of hypertension and how these will influence pharmacological and nonpharmacological considerations that must be made when treating patients. Materials and Methods: Systematic search and review of trusted scientific databases, analysing 41 articles pertaining to hypertension, its aetiology, classification, treatment, drug interactions and specific considerations for patients. Discussion: Xerostomia and dysgeusia are shared oral side effects of all antihypertensives reviewed. Lichenoid reactions are a common side effect of diuretics and beta blockers. Notably calcium channel blockers are linked to the appearance of gingival hyperplasia. ACE Inhibitors and angiotensin II blockers are associated with angioedema. Vasoconstrictors have an exacerbating effect on hypertension. A maximum dose of 0.36-0.54mg of epinephrine poses little risk to hypertensive patients. When using epinephrine with beta blockers, increased hypertension, hypertensive crisis, and bradycardia may occur. Using epinephrine with diuretics may cause the potential development of arrhythmias. NSAIDs cause increased sodium and water retention, producing increases in blood pressure. The effectiveness of all antihypertensives reviewed is reduced due to the contradictory effects of NSAIDs. Pre-sedation of anxious patients may be indicated with use of Benzodiazepines or Nitrous oxide. Increased haemorrhagic risk can be controlled through local haemostatic agents and monitoring of blood pressure throughout treatment. Conclusion: Patients must be evaluated individually and precautions such as control and education of risk factors, use of vasoconstrictor with local anaesthesia, complications associated with NSAIDs or even possible need of pre-sedation, should be taken when indicated.

Introducción: la hipertensión se define como una presión arterial sistólica superior a 140 mmHg o diastólica superior a 90 mmHg. Se presenta debido a factores de riesgo sociales, ambientales y genéticos y se clasifica según su gravedad o factores causales. La hipertensión produce un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares, y muchos tratamientos farmacológicos provocan complicaciones orales o interacciones con fármacos habituales. Objetivos: revisar los factores de riesgo y las opciones de tratamiento de la hipertensión, y cómo estos influyen en las soluciones farmacológicas y no farmacológicas que se deben tener en cuenta al tratar a los pacientes. Materiales y Métodos: búsqueda y revisión sistemática de bases de datos científicas, analizando 41 artículos relacionados con la hipertensión, su etiología, clasificación, tratamiento, interacciones médicas y consideraciones específicas para los pacientes. Discusión: la xerostomía y la disgeusia son efectos secundarios orales compartidos por todos los antihipertensivos revisados. Las reacciones liquenoides son un efecto secundario común de los diuréticos y los betabloqueantes. En particular, los bloqueadores de los canales de calcio están relacionados con la aparición de hiperplasia gingival. Los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de la angiotensina II están asociados con el angioedema. Los vasoconstrictores tienen un efecto agravante sobre la hipertensión. Una dosis máxima de 0,36-0,54 mg de epinefrina presenta un riesgo mínimo para los pacientes hipertensos. Cuando se usa epinefrina con betabloqueantes, puede ocurrir un aumento de la hipertensión, crisis hipertensiva y bradicardia. El uso de epinefrina con diuréticos puede provocar el desarrollo potencial de arritmias. Los AINE provocan un aumento de la retención de sodio y agua, lo que produce un aumento de la presión arterial. La eficacia de todos los antihipertensivos revisados se reduce debido a los efectos contradictorios de los AINE. La sedación previa de pacientes ansiosos podria ser tratada con benzodiazepinas u óxido nitroso. El aumento del riesgo hemorrágico se puede controlar mediante agentes hemostáticos locales y monitorización de la presión arterial durante todo el tratamiento. Conclusión: los pacientes deben ser evaluados individualmente y se deben tomar precauciones como el control y educación de los factores de riesgo, el uso de vasoconstrictor con anestesia local, las complicaciones asociadas con los AINE o incluso la posible necesidad de sedación previa cuando esté indicado.