Efectos de la anestesia local con vasoconstrictor sobre la tensión arterial en pacientes con hipertensión arterial durante el tratamiento dental. Una revisión sistemática.

Abstract

Introducción: Los anestésicos locales con vasoconstrictores, como la epinefrina, se utilizan comúnmente en odontología para prolongar el efecto anestésico y mejorar el control del sangrado. Sin embargo, su seguridad en pacientes hipertensos sigue siendo motivo de preocupación debido a sus posibles efectos cardiovasculares. Objetivo: Evaluar el impacto de la anestesia local con vasoconstrictores sobre la presión arterial y la frecuencia cardíaca en pacientes con hipertensión controlada durante procedimientos odontológicos. Material y métodos: Se realizó una revisión sistemática siguiendo las directrices PRISMA 2020, utilizando las bases de datos PubMed, Scopus y Web of Science hasta el año 2024. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados y estudios observacionales que comparaban anestésicos locales con y sin vasoconstrictor en pacientes hipertensos. Ocho estudios cumplieron con los criterios de elegibilidad. La calidad metodológica se evaluó mediante la herramienta Cochrane Risk of Bias y la escala Newcastle-Ottawa. Resultados: La revisión incluyó 8 estudios con tamaños muestrales que oscilaban entre 45 y 200 pacientes. Se observó un aumento transitorio de la presión arterial sistólica (media +7,0 mmHg), presión diastólica (media +4,25 mmHg) y frecuencia cardíaca (media +4,75 lpm) tras el uso del vasoconstrictor. Los aumentos máximos reportados fueron de +15 mmHg (PAS), +10 mmHg (PAD) y +12 lpm (FC). No se registraron eventos cardiovasculares mayores como arritmias o crisis hipertensivas. Factores como la ansiedad, el dolor y la naturaleza del procedimiento influyeron más en las respuestas hemodinámicas que el tipo de anestésico. Conclusiones: El uso de anestesia local con vasoconstrictores en pacientes con hipertensión controlada parece ser seguro cuando se aplican protocolos adecuados de monitorización y manejo del estrés. Los cambios hemodinámicos observados fueron modestos y clínicamente insignificantes. No obstante, el cuidado individualizado y el uso prudente en pacientes de alto riesgo siguen siendo fundamentales. Palabras clave: Anestesia local, Vasoconstrictores, Epinefrina, Hipertensión, Presión arterial, Frecuencia cardíaca, Hemodinámica, Procedimientos odontológicos, Seguridad cardiovascular, Eventos adversos.