Recurrencias en pacientes con fibrilación auricular persistente sometidos a estrategia de control de ritmo: diferencias entre cardioversión eléctrica y farmacológica

Abstract

Introducción y objetivo principal: Algunos pacientes con fibrilación auricular (FA) persistente recuperan el ritmo sinusal tras el tratamiento con fármacos antiarrítmicos (FAA) antes de la cardioversión eléctrica (CVE) programada. Este fenómeno plantea interrogantes sobre si estos pacientes presentan un perfil clínico distinto y un pronóstico diferente en términos de recurrencias. El objetivo del estudio fue comparar la tasa de recurrencia de FA durante el primer año tras la restauración del ritmo sinusal, según el método de cardioversión: eléctrica o farmacológica. Metodología: Se realizó un estudio observacional retrospectivo que incluyó a todos los pacientes con FA persistente citados para CVE entre 2021 y 2023, tratados con fármacos antiarrítmicos previos a la cita. Se compararon dos cohortes: pacientes que revirtieron a ritmo sinusal exclusivamente con tratamiento farmacológico, y aquellos que precisaron CVE. Se compararon las tasas de recurrencia a un año mediante modelos de regresión logística y análisis de supervivencia ajustados. Resultados: Se incluyeron 82 pacientes, con una mediana de edad de 68 años. No se observaron diferencias significativas entre grupos en cuanto a sexo, factores de riesgo cardiovascular ni duración de la FA. Durante el seguimiento, el 48% presentó recurrencia de FA. La tasa de recurrencia fue significativamente menor en el grupo que revirtió a ritmo sinusal con tratamiento farmacológico, en comparación con aquellos que requirieron CVE (26% vs. 56%; p=0,02) y, además, estos pacientes tardaron más tiempo en presentar recurrencias. En el modelo de regresión logística ajustado, los pacientes que requirieron CVE presentaron un riesgo tres veces mayor de recurrencia (OR 3,73 IC 95% 1,12-12,40; p=0,03). De manera consistente, en el análisis de supervivencia los pacientes que precisaron CVE tuvieron un riesgo casi tres veces mayor de recurrencia (HR 2,74; IC 95% 1,10-6,82 p=0,03). El sexo femenino también se asoció a una mayor tasa de recurrencia (62% vs. 35%; p=0,016), independientemente del tipo de cardioversión. Conclusiones: Revertir a ritmo sinusal con tratamiento farmacológico antes de la CVE se asocia a un menor riesgo de recurrencia de FA al año. El sexo femenino se relacionó con una mayor probabilidad de recurrencia, independientemente del método de Cardioversión