Recurrencias en pacientes con fibrilaci�n auricular persistente sometidos a estrategia de control de ritmo: diferencias entre cardioversi�n el�ctrica y farmacol�gica

Abstract

Introducci�n y objetivo principal: Algunos pacientes con fibrilaci�n auricular (FA) persistente recuperan el ritmo sinusal tras el tratamiento con f�rmacos antiarr�tmicos (FAA) antes de la cardioversi�n el�ctrica (CVE) programada. Este fen�meno plantea interrogantes sobre si estos pacientes presentan un perfil cl�nico distinto y un pron�stico diferente en t�rminos de recurrencias. El objetivo del estudio fue comparar la tasa de recurrencia de FA durante el primer a�o tras la restauraci�n del ritmo sinusal, seg�n el m�todo de cardioversi�n: el�ctrica o farmacol�gica. Metodolog�a: Se realiz� un estudio observacional retrospectivo que incluy� a todos los pacientes con FA persistente citados para CVE entre 2021 y 2023, tratados con f�rmacos antiarr�tmicos previos a la cita. Se compararon dos cohortes: pacientes que revirtieron a ritmo sinusal exclusivamente con tratamiento farmacol�gico, y aquellos que precisaron CVE. Se compararon las tasas de recurrencia a un a�o mediante modelos de regresi�n log�stica y an�lisis de supervivencia ajustados. Resultados: Se incluyeron 82 pacientes, con una mediana de edad de 68 a�os. No se observaron diferencias significativas entre grupos en cuanto a sexo, factores de riesgo cardiovascular ni duraci�n de la FA. Durante el seguimiento, el 48% present� recurrencia de FA. La tasa de recurrencia fue significativamente menor en el grupo que revirti� a ritmo sinusal con tratamiento farmacol�gico, en comparaci�n con aquellos que requirieron CVE (26% vs. 56%; p=0,02) y, adem�s, estos pacientes tardaron m�s tiempo en presentar recurrencias. En el modelo de regresi�n log�stica ajustado, los pacientes que requirieron CVE presentaron un riesgo tres veces mayor de recurrencia (OR 3,73 IC 95% 1,12-12,40; p=0,03). De manera consistente, en el an�lisis de supervivencia los pacientes que precisaron CVE tuvieron un riesgo casi tres veces mayor de recurrencia (HR 2,74; IC 95% 1,10-6,82 p=0,03). El sexo femenino tambi�n se asoci� a una mayor tasa de recurrencia (62% vs. 35%; p=0,016), independientemente del tipo de cardioversi�n. Conclusiones: Revertir a ritmo sinusal con tratamiento farmacol�gico antes de la CVE se asocia a un menor riesgo de recurrencia de FA al a�o. El sexo femenino se relacion� con una mayor probabilidad de recurrencia, independientemente del m�todo de Cardioversi�n