Revisión sistemática: tratamiento farmacológico del estatus epiléptico en paciente menor de edad

Abstract

Introducción: La epilepsia consiste en la sobreexcitación neuronal de forma focal o generalizada de la corteza cerebral de etiología variable que incluyen crisis febriles, crisis hipóxicas y traumatismos. Dentro de los factores de riesgo de crisis epiléptica encontramos la edad, antecedentes familiares, infecciones, privación de sueño y tóxicos como el alcohol. Los síntomas dependen de la zona de corteza afectada, los cuales incluyen sintomatología motora en forma de crisis tónico-clónicas o mioclonías, pérdida de conciencia y síntomas sensitivos. Objetivo: Conocer la eficacia y seguridad de los distintos fármacos antiepilépticos en el tratamiento del estatus epiléptico en el paciente menor de edad. Métodos: Se realizó una revisión sistemática con búsqueda en Medline a través de PubMed, Cochrane Central, Web of Science y Science Direct para obtener los diferentes estudios incluidos. Mediante sucesivos cribados se evaluaron los criterios de inclusión analizando el diseño del estudio, la metodología, los participantes, la intervención, el comparador y los resultados obtenidos. Fueron incluidos un total de 11 estudios a los que se realizó la escala de Valoración de Oxford. Resultados: Ha sido encontrada una eficacia media del 72% para el cese de estatus epiléptico con un tiempo medio hasta el cese de crisis de 17 minutos, sin diferencias significativas entre los antiepilépticos. De media el 24% de los pacientes necesitó recibir medicación de rescate. Alrededor del 45% fue ingresado en UCI teniendo una duración media de ingreso de entre 2 y 6 días. La tasa de reingreso se situó en torno al 8%. El 18% de los pacientes necesitaron ventilación mecánica. Los fármacos tienen similar perfil de efectos adversos, siendo más frecuente la agitación en Levetiracetam y las arritmias en Fenitoína. La mortalidad en todos los fármacos antiepilépticos fue inferior al 1%. Conclusiones: Tras la revisión sistemática se puede concluir que los diferentes fármacos antiepilépticos usados en el tratamiento del estatus epiléptico en paciente pediátrico tienensimilar eficacia de cese de crisis y en el tiempo hasta cese de crisis. Tampoco se han encontrado diferencias en la tasa de ingreso hospitalario ni en la duración de dicho ingreso, así como en la tasa de reingreso. Midazolam y Lorazepam tuvieron una tasa de ingreso en UCI inferior a Levetiracetam, Fenitoína y Valproato, siendo fenitoína el fármaco con mayor tasa de ingreso en UCI. Fenitoína fue el fármaco con mayor necesidad de intubación y ventilación mecánica. El perfil de seguridad y mortalidad es similar, encontrando diferencias en la frecuencia de algunos efectos adversos como la agitación y las arritmias.