Can't Stop this Bleeding: Management of Anticoagulated Patients in Dental Clinics

Abstract

Introduction: Hemostasis is the process of preventing or stopping bleeding from a blood vessel in order to return to normal blood circulation. The etiology of bleeding disorders seems to be more multifactorial. A damage tissue will lead to a physiologic and molecular activation sequence refraining a hemorrhagic situation. The formation of the blood clot will be supported by the regulatory process. Hemostasis includes 3 main steps: firstly, the constriction of the blood vessel. Secondly, the formation of a temporary platelet plug. And finally, the activation of the coagulation cascade and formation of the fibrin plug will be achieved. Objectives: This work will primarily aim in evaluating the multiple risks and benefits that could be benefited from the discontinuation of the anticoagulant or antiplatelet therapy prior to dental treatment. Secondly, the bleeding management will be discussed in depth, thus insisting on the various existing therapies and mentioning as well the pharmacological interaction. Lastly, several emergency situations will be highlighted in order to make the reader aware of the existing limitations. Materials and methods: To carry out the following litterature review a thorough research was carried out using reliable scientific data bases such as PubMed, Medline and ADA websites covering all studies not exceeding 15 years in English, french and spanish and using the following keywords : hemostasis, antiplatelet drugs, anticoagulants, management, bleeding, direct oral anticoagulants, surgery, new oral anticoagulants. Results, discussion and conclusion: To minimize the bleeding risk during the dental procedures many management protocols have been established together with a complete clinical history and hemostatic tests. Most authors recommend not to stop or alter the medication and prefer the use of local hemostatic measures which is sufficient to control probable bleeding difficulties arising from a dental procedure.

Introducción: la hemostasia es el proceso de prevenir o detener el sangrado de un vaso sanguíneo para volver a la circulación sanguínea normal. La etiología de los trastornos hemorrágicos parece ser más multifactorial. Un tejido dañado dará lugar a una secuencia de activación fisiológica y molecular que evita una situación hemorrágica. La formación del coágulo de sangre estará respaldada por el proceso regulador. La hemostasia incluye 3 pasos principales: en primer lugar, la constricción del vaso sanguíneo. En segundo lugar, la formación de un tapón plaquetario temporal. Y finalmente, se logrará la activación de la cascada de coagulación y la formación del tapón de fibrina. Objetivos: este trabajo tendrá como principal objetivo evaluar los múltiples riesgos y beneficios que podrían beneficiarse de la interrupción del tratamiento anticoagulante o antiagregante plaquetario antes del tratamiento odontológico. En segundo lugar, se discutirá en profundidad el manejo del sangrado, insistiendo en las distintas terapias existentes y mencionando también la interacción farmacológica. Por último, se destacarán varias situaciones de emergencia con el fin de concienciar al lector de las limitaciones existentes. Materiales y métodos: Para llevar a cabo la siguiente revisión de la literatura, se llevó a cabo una investigación exhaustiva utilizando bases de datos científicas confiables como PubMed, Medline y sitios web de ADA que cubren todos los estudios no mayores de 15 años en inglés, francés y español y utilizando las siguientes palabras clave: hemostasia, medicamentos antiplaquetarios, anticoagulantes, manejo, sangrado, anticoagulantes orales directos, cirugía, nuevos anticoagulantes orales. Resultados, discusión y Conclusión: para minimizar el riesgo de hemorragia durante los procedimientos dentales, se han establecido muchos protocolos de manejo junto con una historia clínica completa y pruebas hemostáticas. La mayoría de los autores recomiendan no suspender ni alterar la medicación y prefieren el uso de medidas hemostáticas locales, que son suficientes para controlar las probables dificultades hemorrágicas derivadas de un procedimiento dental.