Utilidad de las células madre para el rejuvenecimiento ovárico en mujeres bajas respondedoras: estado actual y futuro

Abstract

El uso de las células madre ha revolucionado la medicina moderna gracias a sus propiedades regenerativas, y se ha planteado su utilidad para enfrentar uno de los grandes desafíos en la reproducción asistida: la baja respuesta a la estimulación ovárica (POR, del inglés Poor Ovarian Response). Estas pacientes cuentan con opciones terapéuticas muy limitadas y resultados muy desfavorables, por lo que el objetivo de este trabajo es realizar una revisión bibliográfica crítica de la evidencia disponible sobre las principales estrategias de rejuvenecimiento ovárico: la fragmentación ovárica para la activación folicular (OFFA, del inglés Ovarian Fragmentation for Follicular Activation), el plasma rico en plaquetas (PRP) y el trasplante autólogo de células madre (ASCOT, del inglés Autologous Stem Cells Ovarian Transplantation). Se han analizado los parámetros de reserva ovárica, la respuesta a la estimulación, la tasa de fecundación, de embarazo y de recién nacido vivo. Este análisis muestra que las tres técnicas parecen mejorar los marcadores de reserva ovárica y aumentan la cantidad de óvulos recuperados, pero no hay evidencias sólidas sobre su verdadero impacto en los resultados reproductivos. Debido a la novedad de las estrategias, existen muy pocos estudios de alta calidad y hay una falta de estandarización en los protocolos y en la clasificación de las mujeres POR. En su conjunto, los resultados sugieren que OFFA es una técnica invasiva y compleja, haciéndola menos atractiva en comparación con las otras dos. Por otro lado, PRP es la más sencilla y ASCOT la que presenta un mayor potencial biológico, lo que justifica continuar por estas líneas de investigación, pudiendo ser el punto de partida de nuevos experimentos. Se debería unificar los criterios de inclusión de las pacientes, aumentar el tiempo de seguimiento y estandarizar los protocolos para superar la barrera de la baja respuesta ovárica, permitiendo a numerosas mujeres concebir con óvulos propios.