Comparación de combinaciones de inmunoterapia (Nivolumab + Pembrolizumab) con regímenes tradicionales de quimioterapia en el manejo neoadyuvante del carcinoma escamoso oral. Revisión Sistemática.

Abstract

Introducción: El carcinoma oral de células escamosas (OSCC) es la neoplasia maligna más común de la cavidad oral, asociada principalmente al consumo de tabaco, alcohol y la infección por virus del papiloma humano (HPV). Aunque predomina en varones de edad avanzada, su incidencia ha aumentado en mujeres y en pacientes jóvenes. El diagnóstico se basa en la evaluación clínica, estudios de imagen y confirmación histológica mediante biopsia, siendo el sistema TNM el más utilizado para la estadificación. El pronóstico depende del estadio tumoral y la afectación ganglionar. Aunque la quimioterapia convencional sigue siendo fundamental en el abordaje terapéutico, la inmunoterapia ha demostrado mejorar la supervivencia en estadios avanzados. Material y método: Se realizó una revisión sistemática de la literatura mediante búsqueda en las bases de datos PubMed, Scopus y Web of Science desde 2020 hasta enero de 2025, centrada en estudios clínicos que evaluaran el uso de inmunoterapia neoadyuvante (nivolumab o pembrolizumab) frente a quimioterapia convencional en pacientes con OSCC. Se analizaron variables como reducción tumoral, supervivencia, toxicidad y expresión de PD-L1. Resultados: Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron 7 estudios que incluyeron un total de 1030 pacientes adultos, mayoritariamente varones, con OSCC en estadios avanzados. Se evaluaron estrategias neoadyuvantes con inmunoterapia, sola o en combinación con quimio/radioterapia. Los resultados mostraron que la inmunoterapia se asoció con tasas más altas de respuesta patológica completa y menor toxicidad en comparación con la quimioterapia tradicional. La calidad metodológica de los estudios fue variable, con riesgo de sesgo moderado-alto en varios casos. No se realizó metaanálisis debido a la heterogeneidad de los estudios incluidos. Conclusión: Los tratamientos neoadyuvantes con nivolumab o pembrolizumab podrían representar una alternativa terapéutica eficaz y mejor tolerada frente a la quimioterapia convencional en el carcinoma escamoso oral avanzado. La expresión de PD-L1 emerge como un biomarcador predictivo de respuesta. Se requieren estudios adicionales con mayor homogeneidad metodológica para confirmar estos hallazgos y establecer recomendaciones clínicas sólidas.