Opciones de tratamiento de maloclusiones de clase III en pacientes en crecimiento

Abstract

Introduction : The class III malocclusions are one of the most complex to treat due to the multifactorial component. It exists an interrelation between hereditary genetic component and environmental factors. Untreated maxillomandibular discrepancy led to dental, soft tissues, and postural repercussions. Early treatment improves the prognosis and reduces the repercussions and subsequent orthodontic and surgical needs. Different options are presented depending on the characteristics of the patients. Objectives : The main objective is to detail the treatment options for class III. Among the secondary objectives we find determining the ideal age, estimating the success / relapses of said treatments and detailing their limits. Methodology : Articles found in Pubmed and Medline complete with the following key words class III, treatment appliances, maloclusion, biotype, caracteristics, children and with the following inclusion criterias will be studied: class III maxilla, growth, recent publication, treatment evolution. Articles only dealing with non-maxillary class III, associated with syndrome, articles about orthodontic or surgery were discarded. 38 references of the 165 found will be analyzed to present the various protocols, results and limitations. Results: In 15 of the articles compared, an improvement of the malocclusion was achieved. In 14 of them an improvement in Wits, ANB, SNB, arch length, overjet correction, and mobilization of the circumaxillary sutures was observed in early treatment. In 7 of them, undesired effects are indexed regarding tooth movements and divergent growth. These effects were minimized depending on the sequence of treatment and devices. Of the references, 6 agreed the best stability to the hyrax and facemask. In 5 articles, the Alt-RAMEC protocol is more effective. Conclusions: The choosen protocol is determined by the characteristics of the patients, the ideal age is around 7 years old. The combination of distalizer / facemask presents less relapse and the TADs are the future of orthopedics.

Introducción: las maloclusiones de clase III son de las más complejas en tratar debido al componente multifactorial. Son una interrelación entre componente genético hereditario y factores medioambientales. La discrepancia maxilomandibular no tratada engendra repercusiones dentales, en tejidos blandos y posturales. El tratamiento precoz mejora el pronóstico, disminuye las repercusiones y subsecuentes necesidades ortodónticas y quirúrgicas. Distintas opciones se presentan según las características de los pacientes. Objetivos: el objetivo principal fue detallar las opciones de tratamiento de las clases III. Dentro de los objetivos secundarios encontramos determinar la edad idónea, estimar los éxitos / recidivas de dichos tratamientos y detallar sus límites. Metodología: se estudiaron artículos encontrados en Pubmed y Medline complete con las palabras claves class III, treatment appliances, maloclusion, biotype, caracteristics, children y con los criterios de inclusión: maxilar, crecimiento, publicación reciente, evolución tratamiento. Fueron descartados artículos tratando de clase III no maxilar, asociada a síndrome, artículos de ortodoncia o cirugía solo. Se analizaron 38 referencias de los 165 encontradas para presentar los diversos protocolos, resultados y limitaciones. Resultados: En 17 de los artículos comparados se logró una mejora de la maloclusión. En 14 de ellos se observó una mejora del Wits, ANB, SNB, recorrido de la arcada, corrección del resalte, y movilización de las suturas circumaxilares en tratamientos precoces. En 7 de ellos, se referenciaron efectos indeseados respecto a movimientos dentarios y crecimiento divergente. Estos efectos estuvieron minimizados dependiendo de la secuencia de tratamiento y dispositivos. De las referencias, 6 acuerdan la mayor estabilidad al Hyrax y mascara. En 5 artículos el protocolo Alt-RAMEC es más efectivo. Conclusiones: el protocolo elegido fue determinado por las características del paciente, los 7 años constituyeron la edad idónea. El conjunto disyuntor / mascarilla presentaron menos recidiva y los TSADs como el “futuro” de la ortopedia.