Necrosis mandibular asociada al tratamiento con bifosfonatos: mecanismos implicados, factores de riesgo y medidas de prevención

Abstract

Introduction: osteonecrosis of the jaw is an adverse effect of antiresorptive drugs such as bisphosphonates. Patients exposed to the risk of osteonecrosis are those who are under bisphosphonates therapy for having diseases such as cancer, bone metastases or other such as osteoporosis. There are bisphosphonates for oral administration and bisphosphonates for intravenous administration with different fields of use. Objective: to investigate on mandibular osteonecrosis, covering all the relevant points of this pathology. Materials and methods: 30 articles have been selected between 2015 and 2020 using Pubmed and Medline Complete. In addition, an online survey of 6 questions has been distributed to dental professionals. Results: intravenous administration involves a greater risk of osteonecrosis due to the dose and the potency they have. Other risk factors that can favor the appearance of osteonecrosis of the jaw are invasive dental treatment such as extractions, considered a trigger factor for the pathology. Thus, it is crucial to integrate the patient into preventive programs, which promote the reduction of dental pathologies to avoid subsequent traumatic treatments. It is important to identify the corresponding osteonecrosis stage in order to choose the most appropriate and effective treatment. Regarding the drug holiday or the suspension of therapy before an invasive dental procedure, as a way of prevention. No agreement has been reached yet on the potential effectiveness of application. Furthermore, research has focused on evaluating a substitute drug such as denosumab. The latter is used with the same indications as bisphosphonates, presenting therapeutic advantages, but without increasing its safety in the prevention of osteonecrosis of the jaw. Conclusions: osteonecrosis of the jaw related to bisphosphonates can be considered one of the most emerging and severe pathologies in dentistry. The medical and dental community has received the need to propose preventive and therapeutic guidelines due to the seriousness of this pathology.

Introducción: la osteonecrosis mandibular es un efecto adverso de los fármacos antirresortivos como los bifosfonatos. Los pacientes expuestos al riesgo de osteonecrosis son los que están bajo terapia con bifosfonatos por tener enfermedades como cáncer, metástasis óseas u otras enfermedades como osteoporosis. Hay bifosfonatos de administración oral y bifosfonatos de administración intravenosa con diferente campo de utilización. Objetivo: investigar sobre la osteonecrosis mandibular recorriendo todos los puntos relevantes de esta patología. Materiales y métodos: se seleccionaron 30 artículos entre 2015 y 2020 utilizando Pubmed y Medline Complete. Además, se ha distribuido una encuesta online de 6 preguntas a profesionales odontólogos. Resultados: la administración intravenosa supone un riesgo mayor de osteonecrosis dada la dosis y la potencia que reciben. Otros factores de riesgo que pueden favorecer la aparición de una osteonecrosis mandibular son los tratamientos dentales invasivos, como las extracciones, consideradas un factor desencadenante de esta patología. Así es crucial integrar el paciente en programas preventivos, que fomenten la disminución de patologías dentales para evitar posteriores tratamientos traumáticos. Es relevante identificar el estadio de osteonecrosis que corresponde para elegir el tratamiento más adecuado y eficaz. Respecto al drug holiday o la suspensión del fármaco antes de un procedimiento dental invasivo considerado como medida preventiva, aún no se ha llegado a un grado de acuerdo sobre la potencial eficacia de aplicación. Además, la investigación se ha centrado en valorar un fármaco sustituto como el Denosumab. Este último es empleado con similares indicaciones que los bifosfonatos, presentando ventajas terapéuticas, pero sin incrementar su seguridad en la prevención de la osteonecrosis mandibular. Conclusiones: la osteonecrosis mandibular por bifosfonatos puede ser considerada una de las patologías más emergentes y severas en la odontología. La comunidad médica y odontológica tiene la necesidad de plantear pautas preventivas y terapéuticas debida la gravedad de esta patología.