Tratamiento de la apnea mediante prótesis orales. Actualización y resultados

Abstract

Sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAS) was characterized by recurrent episodes of partial obstruction (hypopnea) or total obstruction (apnea) of the upper airways (VAS). These caused a collapse of VAS with reduced oxyhemoglobin levels and micro-arousals with unsatisfactory sleep, excessive daytime sleepiness, respiratory and cardiac disorder. For treating OSAS we had different types of treatments, such as mandibular advancement devices (MAD), which are the most used in patients who did not tolerate treatment with CPAP (continuous positive airway pressure). These devices favored mandibular advance, stabilized and repositioned the hyoid bone and the jaw preventing the posterior rotation of these structures during sleep in order to reduce the collapse of the upper airways. Objectives: The main objective of our work was to individualize subjects with OSAS syndrome and to make a multidisciplinary evaluation to define the type of SAHS to which it belongs and to establish the most suitable oral devices or prostheses for this pathology. Methodology: To carry out the work we have consulted articles and impact scientific journals on OSAS, in particular we have analyzed articles from Pubmed, Medline, Scielo, Guide Lines of the American Dream Society and Cochrane published in the last twenty years. Discussion: The mandibular advancement devices MAD were used in the treatment of snoring and OSAS when CPAP is not tolerated by the patient. These devices have improved the polysomnographic values of OSAS, oxygen desaturation, sleep typology and the number of arousals. The phenomenon known as arousals was characterized by activations of the brain that awakened the subject and causes the activation of the dilating muscles of the pharynges with the consequent suspension of apnea; due to this fact we will have three or four deep breaths to stabilize the oxygenation level. Conclusions: To carry out the most correct treatment possible you have to have a multidisciplinary approach in which you have to work as a team with different professionals in the field of health.

El síndrome de apnea-hipopneas del sueño (SAHS), se caracterizó por episodios recurrentes de obstrucción parcial (hipopnea) o total (apnea) de las vías aéreas superiores (VAS). Esto provocó un colapso de la VAS con niveles de oxihemoglobina reducidos y microdespertares con sueño no satisfactorio, somnolencia diurna excesiva, trastorno respiratorios y cardíacos. Para intentar solucionar el SAHS teníamos diferentes tipologías de tratamientos, como los dispositivos de avance mandibular (MAD), que fueron los más empleado en los pacientes que no toleraban el tratamiento con CPAP (continuous positive airway pressure). Estos aparatos favorecían el avance mandibular, estabilizaban y recolocaban la mandíbula y el hueso hioides impidiendo la posterorrotación de estas estructuras durante el sueño con el fin de reducir el colapso de las vías aéreas superiores. Objetivos: El objetivo general de nuestro trabajo fue lo de individualizar a los sujetos con síndrome de SAHS y hacer una evaluación multidisciplinar para definir la tipología de SAHS a la que pertenece y establecer los aparatos o prótesis orales más indicadas para esta patología. Metodología: Para realizar el trabajo hemos consultado artículos y revistas científicas de impacto sobre el SAHS, en particular hemos analizado artículos de Pubmed, Medline, Scielo, Líneas guía de la Sociedad Americana del Sueño y Cochrane publicados en los últimos veinte años. Discusión: Los dispositivos de avance mandibular MAD se emplearon en el tratamiento del ronquido y SAHS cuando la CPAP no es tolerada por parte del paciente. Estos dispositivos han mejorado los valores polisomnograficos del SAHS, la desaturación de oxígeno, la tipología del sueño y el número de arousals. El fenómeno conocido con el nombre de arousals se caracterizaba por activaciones del cerebro que despertaba al sujeto provocando la activación de los músculos dilatadores de la faringe con la consiguiente suspensión de la apnea; a continuación, se tenía tres o cuatro respiraciones profundas para estabilizar el nivel de oxigenación. Conclusiones: Para realizar un tratamiento lo más correcto posible hay que tener un abordaje multidisciplinar en el que se tiene que trabajar en equipo con diferentes profesionales del campo de la salud.